各行署,、拉薩市人民政府，自治區(qū)各委、辦,、廳、局：

　　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》精神,，為積極推進我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革,，完善社會保障制度,，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，促進社會經(jīng)濟發(fā)展,，結(jié)合我區(qū)實際,，作如下決定。
　　一,、改革的任務(wù)和原則
　　醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：按照建立社會主義市場經(jīng)濟體制的要求,，根據(jù)我區(qū)財政、企業(yè)和個人的承受能力,，在國家?guī)椭?，逐步建立保障城?zhèn)職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平與我區(qū)現(xiàn)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),；按照“低水平,，廣覆蓋”的要求，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工應(yīng)按本決定參加基本醫(yī)療保險,，實行屬地管理,；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,。
　　二,、實施范圍和統(tǒng)籌層次
　　（一）實施范圍
　　我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險,。包括行政機關(guān),、事業(yè)單位、社會團體,、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險,。城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè),、外商投資企業(yè),、城鎮(zhèn)私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其職工逐步納入基本醫(yī)療保險,。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員本著積極穩(wěn)妥、區(qū)別對待,、自愿參保的原則,，逐步納入基本醫(yī)療保險。
　?。ǘ┙y(tǒng)籌層次
　　基本醫(yī)療保險原則上實行地（市）級統(tǒng)籌,。駐各地區(qū)的中央企業(yè)和區(qū)直機關(guān)、事業(yè),、社會團體以及國有企業(yè)及其職工統(tǒng)一參加所在地的基本醫(yī)療保險并與當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一政策,，統(tǒng)一辦法,，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分塊運作,?；踞t(yī)療保險基金實行按統(tǒng)籌層次分別使用、分級管理,、分別核算,。駐區(qū)外省（市）區(qū)單位及其職工參加所在地的基本醫(yī)療保險,。因情況特殊在所在地參加統(tǒng)籌有困難,、確需集中管理的，需報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn),。
　　三,、基本醫(yī)療保險基金的籌集
　　（一）繳費基數(shù)
　　用人單位繳納基本醫(yī)療費（以下簡稱單位繳費）,，以職工工資總額（職工工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準(zhǔn),，下同）為基數(shù)；職工個人繳納基本醫(yī)療費（以下簡稱個人繳費）,，以本人工資收入為基數(shù),。用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額基數(shù)，低于上年度全區(qū)職工月平均工資60%的,，按上年度全區(qū)職工月平均工資的60%計算，高于上年度全區(qū)職工月平均工資300%以上的,，按上年度全區(qū)職工月平均工資的300%計算,。對于按上年度全區(qū)職工月平均工資的60%作為繳費工資基數(shù)確有困難的個別特困企業(yè)，經(jīng)勞動保障部門核實并報當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)后,，可按實際支付的工資總額作為繳費基數(shù),。
　　（二）繳費比例
　　基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納,。用人單位繳費率原則上控制在職工工資總額的7%左右,。各地（市）可根據(jù)本地的實際情況，上下浮動1%確定用人單位繳費率,。經(jīng)測算需超過8%的,，應(yīng)報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)；以后隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資水平的提高,，繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整,。具體比例由用人單位以自治區(qū)本級和地（市）級為單位，根據(jù)改革前公費醫(yī)療,、勞保醫(yī)療的實際支付水平行地方財政,、企業(yè)實際支出情況,，由各級財政、勞動保障部門商同級有關(guān)部門測算提出調(diào)整方案,，經(jīng)自治區(qū)勞動保障,、財政部門審查后，報自治區(qū)人民政府審批,。
　　職工個人按本人月工資收入的2%繳費,，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。按國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)已辦理退休手續(xù)的退休人員,，個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。
　　企業(yè)依法宣告破產(chǎn)、撤銷,、解散或其他原因終止的,，必須按照《破產(chǎn)法》和國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的法定順序優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息,。并按上年度本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出額,，為退休人員一次性繳納18年的基本醫(yī)療保險費。
　　企業(yè)改制,、合并,、兼并,、轉(zhuǎn)讓,、租賃、承包時,，接收或繼續(xù)經(jīng)營者,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起單位職工的醫(yī)療保險責(zé)任,，及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。
　　用人單位和職工個人應(yīng)當(dāng)不間斷并按月足額繳納基本醫(yī)療保險費,。對逾期未繳納基本醫(yī)療保險費的,，將暫停其基本醫(yī)療保險關(guān)系和支付職工醫(yī)療費用。
　　用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費開支渠道列支,?；踞t(yī)療保險基金及利息收入不計征各種稅費。
　　基本醫(yī)療保險費征繳管理,、監(jiān)督檢查及處罰辦法,，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和國家勞動和社會保障部以及自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　四,、基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成
　　基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成,。
　　職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人帳戶,。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費總額的30%左右（最低不低于25%，最高不超過35%）,，可按45歲以下（含45歲）,、45歲以上、退休后三個年齡段劃分,。具體比例根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡構(gòu)成及當(dāng)?shù)貙嶋H,，由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
　　五,、基本醫(yī)療保險基金的支付
　　統(tǒng)籌基金主要用于支付職工和退休人員住院醫(yī)療費用,。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費用和支付住院醫(yī)療費用中的自付部分。統(tǒng)籌基金和個人帳戶實行分開管理,，分別核算,，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的功能作用，不得相互擠占,。
　　統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工年平均工資的10%左右,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也按一定比例負擔(dān),。統(tǒng)籌基金的最高支付限額（即一個職工一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的最高限額）為上年度職工年平均工資的4倍左右,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔(dān)比例，按照“以收定支,，收支平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求,、合理利用醫(yī)療資源”的原則確定。
　　個人帳戶只能用于醫(yī)療費支出,，其本金和利息歸個人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。職工調(diào)動工作時,，其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移,。個人帳戶實行超支自理,。
　　六,、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
　　基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用，具體管理辦法由自治區(qū)財政會同自治區(qū)勞動保障等部門根據(jù)國家規(guī)定制定,。
　　自治區(qū)和地（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集,、管理和支付，并認真做好社會化服務(wù)。要建立健全基金預(yù)決算,、財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度,，確保基金的安全,；嚴格審查醫(yī)療費開支,，在確認其符合規(guī)定的情況下及時支付。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需的事業(yè)經(jīng)費由各級財政預(yù)算解決,，不得從基金中提取,。
　　基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定計息，利息并入基本醫(yī)療保險基金,。利息結(jié)算辦法由自治區(qū)勞動保障和財政部門與相關(guān)銀行商定,。
　　各級勞動保障和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門應(yīng)定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和管理情況進行審計,。并設(shè)立由政府有關(guān)部門代表,、用人單位代表、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督,。
　　七、加強醫(yī)療服務(wù)管理
　　自治區(qū)勞動保障部門會同自治區(qū)衛(wèi)生,、財政等有關(guān)部門,，根據(jù)國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法、基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，結(jié)合我區(qū)實際制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和辦法,。
　　基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理,。基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：中醫(yī),、西醫(yī),、藏醫(yī)并舉，基層,、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就近就醫(yī),。主要在自治區(qū),、各地（市）、縣非營利性醫(yī)療機構(gòu)中選擇確定,。自治區(qū)勞動保障部門會同衛(wèi)生等有關(guān)部門,，根據(jù)國家制定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理辦法制定實施辦法。各地（市）勞動保障部門根據(jù)自治區(qū)制定的實施辦法，審定本地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照國家和自治區(qū)有關(guān)部門制定的定點醫(yī)療機構(gòu),、定點藥店資格審定辦法，確定本地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同,，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時,，要引入竟?fàn)帣C制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu),、定點藥店就醫(yī),、購藥。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)建立健全各項管理制度,，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,，做到因病施治、合理檢查,、合理用藥,，接受參保職工和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查。
　　積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。醫(yī)療機構(gòu)要實行醫(yī)藥分開核算、分別管理,，對醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入實行“收支兩條線”管理,。建立醫(yī)療服務(wù)和藥品流通有序的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平,；加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店內(nèi)部管理,，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本,；理順醫(yī)療服務(wù)價格,，在藥品收入實行“收支兩條線”管理的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格,；加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局,，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍,。自治區(qū)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、經(jīng)貿(mào),、物價,、財政和勞動保障部門要各司其職，積極配合,，做好工作,。
　　八、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
　?。ㄒ唬╇x休人員,、老紅軍
　　離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險,。其醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療服務(wù)由各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)。醫(yī)療費用按原資金渠道解決,。支付確有困難的,，由同級政府幫助解決。要加強醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用管理,，切實保障離休人員,、老紅軍醫(yī)療待遇不變。具體辦法由自治區(qū)財政部門會同衛(wèi)生,、勞動保障和老干部主管部門制定,。
　　（二）二等乙級以上革命傷殘軍人
　　二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險,。其醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理,。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療管理辦法,，由自治區(qū)勞動保障部門會同財政、民政,、衛(wèi)生等部門制定,。
　　（三）國家公務(wù)員
　　國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補助政策,。具體辦法由自治區(qū)勞動保障部門會同財政、人事等部門制定,。
　?。ㄋ模┢渌藛T
　　退休人員參加基本醫(yī)療保險。個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。用人單位繳費劃入退休人員個人帳戶的比例,，應(yīng)高于在職職工平均水平,；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個人負擔(dān)比例應(yīng)低于在職職工，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)按照“以收定支,，收支平衡”的原則自行確定,。
　　普通高校在校學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險。其醫(yī)療費用按原規(guī)定執(zhí)行,。
　　職工工傷,、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。在未實行工傷,、生育保險前,，其醫(yī)療費用按原渠道列支。
　　職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用,，按原規(guī)定執(zhí)行,。
　　九、逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系
　　為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求,，減輕職工在享受基本醫(yī)療保險待遇之后的住院醫(yī)療費用負擔(dān),，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險，在建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上,，積極開展和建立補充醫(yī)療保險,，研究和探索建立社會醫(yī)療救助和大病救助基金，逐步建立基本醫(yī)療保險,、補充醫(yī)療保險,、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和大病救助基金等多層次的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系,。
　　有條件的用人單位可建立補充醫(yī)療保險,，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%至6%以內(nèi)部分，經(jīng)同級財政,、勞動保障部門核準(zhǔn),，可從福利費中列支，福利費不足部分,，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本,。
　　職工補充醫(yī)療保險實施辦法由自治區(qū)勞動保障部門會同有關(guān)部門，根據(jù)我區(qū)的實際和用人單位及職工的承受能力制定,。
　　十,、時間安排和實施步驟
　　我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，自2001年10月起在區(qū)直和拉薩市試點,，待試點工作取得經(jīng)驗后,，在全區(qū)逐步推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。各地在區(qū)直和拉薩市試點期間,，應(yīng)做好推行前的各項準(zhǔn)備工作（如機構(gòu)設(shè)立和人員配備,、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測算等）,，為推行工作打好基礎(chǔ)。
　　十一,、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求
　　（一）切實加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的領(lǐng)導(dǎo)
　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，涉及廣大職工的切身利益,，關(guān)系到經(jīng)濟社會發(fā)展和社會穩(wěn)定。各地（市）,、各部門要切實加強領(lǐng)導(dǎo),，成立由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在各級勞動保障部門,，具體負責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作,。自治區(qū)勞動保障部門負責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實施,。各地（市）勞動保障部門具體負責(zé)本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施工作,，自治區(qū)和各地（市）體改、財政,、衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督、經(jīng)貿(mào),、物價等有關(guān)部門要積極參與,，密切配合，齊心協(xié)力,，共同做好建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作,。
　　（二）理順醫(yī)療保險管理體制,，建立健全醫(yī)療保險工作機構(gòu)
　　為確保我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作順利實施,，盡快按照國家規(guī)定理順管理體制，將目前由各有關(guān)部門管理的公費,、勞保醫(yī)療統(tǒng)一歸口自治區(qū)和各地（市）勞動保障行政部門管理,，建立健全工作機構(gòu)，擇優(yōu)配備人員,。機構(gòu)編制部門所有會同勞動保障部門,，根據(jù)各地的實際情況和工作需要，確定必要的機構(gòu)和人員編制,。
　?。ㄈ┣袑嵶龊眯吕现贫榷鹊倪^渡銜接工作
　　各統(tǒng)籌地區(qū)在建立新制度的同時，要注意做好原公費,、勞保醫(yī)療制度向新制度的銜接工作,，不得因建立新制度而影響職工正常的就醫(yī)和享受的醫(yī)療待遇,。在新方案實施前，職工享受醫(yī)療待遇和醫(yī)療辦法不變,，拖欠的職工醫(yī)療費,，仍由原單位按原資金渠道解決。各統(tǒng)籌地區(qū)實行新制度的墊底資金,，由各統(tǒng)籌地區(qū)按參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的職工人均一個月工資的數(shù)額,，撥付到財政專戶上。
　?。ㄋ模┰鷮嵶龊媒M織實施的基礎(chǔ)工作
　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是一項業(yè)務(wù)量大,、費用結(jié)算十分繁雜的工作，各統(tǒng)籌地區(qū)同級財政應(yīng)安排專項資金,，建立計算機管理系統(tǒng),，并在上報醫(yī)改方案時，提出具體管理和使用意見,。要加強對醫(yī)療保險工作人員的培訓(xùn),，建立和規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項工作制度和具體業(yè)務(wù)程序，以確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的順利實施,。

二○○一年十月十二日