尼瑪卓嘎為參保群眾辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。記者 趙越 攝

醫(yī)?；鹗侨罕姟翱床″X”的重要來源,，為群眾提供了基本的醫(yī)療保障，可以減輕看病負(fù)擔(dān),，從而提高人民群眾的生活質(zhì)量和幸福感,。“我是一名‘老經(jīng)辦’,，每天負(fù)責(zé)辦理參保,、報銷、救助審核等業(yè)務(wù),，對每一項醫(yī)保政策都非常熟悉,。”談到近年來拉薩醫(yī)保政策變化時,，拉薩市城關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局工作人員尼瑪卓嘎用了三個“越來越”,，即政策越來越完善、服務(wù)越來越便利,、待遇越來越好,。記者 趙越

服務(wù)更加便民

看病報銷不再東奔西跑

登錄“西藏醫(yī)保”公眾號,，參保群眾可以根據(jù)自己的要求選擇使用不同功能,，查詢定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品,，激活及使用醫(yī)保電子憑證……拉薩市民邊巴拉姆說：“除了以上功能,，在‘西藏醫(yī)保’公眾號上還可以查詢個人醫(yī)療消費信息,，給參保人帶來了便利,?！?/p>

2019年，經(jīng)過機(jī)構(gòu)改革,，我區(qū)各級醫(yī)療保障部門成立,。五年時間過去了，尼瑪卓嘎見證了各項政策及配套服務(wù)越來越便民,。從參保登記來講,，以前需要到醫(yī)保中心現(xiàn)場登記參保，現(xiàn)在直接在“西藏醫(yī)?！惫娞柹暇涂梢跃€上參保,；從參保繳費來講，以前城鄉(xiāng)居民需要到戶籍所在社區(qū)居委會繳費,，現(xiàn)在直接在微信或者支付寶上就可以線上繳費,；從醫(yī)保報銷來講，以前去醫(yī)院看病時,，需要先行墊付現(xiàn)金結(jié)算,，再到醫(yī)保窗口進(jìn)行報銷，現(xiàn)在已經(jīng)全面實現(xiàn)持卡結(jié)算,。

記者了解到,，目前我區(qū)已基本實現(xiàn)“一單制持卡結(jié)算”。那么,，什么是“一單制持卡結(jié)算”,？尼瑪卓嘎解釋，參保群眾在醫(yī)院治療結(jié)束后,，可以選擇使用身份證或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行費用結(jié)算,。在結(jié)算時，醫(yī)院系統(tǒng)會自動計算出醫(yī)保報銷的部分,，并將其從總費用中扣除,，患者只需要支付自己應(yīng)該支付的部分?！斑@種結(jié)算方式非常便捷,，參保群眾不用再像以前那樣，在醫(yī)院,、醫(yī)保中心和保險機(jī)構(gòu)之間來回奔走,。”尼瑪卓嘎說,。

保障水平提高

居民醫(yī)保待遇越來越好

作為一名“老經(jīng)辦”人員,，尼瑪卓嘎經(jīng)常能聽到來自老百姓的困惑，如為什么居民參保費又漲了,？居民個人為什么要參保繳費,？繳費不生病不就虧了嗎……其實,，近年來，隨著醫(yī)保政策發(fā)展變化,，居民醫(yī)保保障水平在不斷提高,，居民的醫(yī)保待遇也越來越好。

據(jù)了解,，西藏2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)如下：標(biāo)準(zhǔn)人群有160元和350元兩個繳費檔次,；“城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒,、重度殘疾人,、6065人員”由政府按最高檔次全額代繳，個人不繳費,；“低保救助對象,、農(nóng)村返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶,、突發(fā)嚴(yán)重困難戶,、邊緣易致貧戶、低保邊緣對象,、困難職工,、其他特殊困難人員（縣級及以上政府認(rèn)定）”個人繳納35元，其余部分由醫(yī)療救助資金代繳,。

舉個例子，如果一位參保群眾按照350元標(biāo)準(zhǔn)繳納保費,，那么,，在其生病就醫(yī)時，就能享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷最高6萬元,、大病保險賠付最高14萬元,；如果因產(chǎn)生高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭生活困難的，還可以申請醫(yī)療救助,，醫(yī)療救助最高可申請45萬元,。旦某（化名）不幸罹患一種罕見的遺傳代謝病，28萬余元的醫(yī)療費讓一個普通家庭無力承擔(dān),。最終,，經(jīng)過基金統(tǒng)籌、大病保險,、醫(yī)療救助等途徑全部報銷,。

今年，拉薩市跨省異地就醫(yī)政策也傳來“好消息”,。拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)均不降低報銷比例,。自2023年5月1日起,，我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險施行自治區(qū)級統(tǒng)籌，拉薩市城鄉(xiāng)居民參保群眾跨省異地就醫(yī),，不再執(zhí)行報銷比例降低政策,。

政策逐步完善

老百姓幸福感不斷提升

尼瑪和倉決夫妻倆是拉薩市城關(guān)區(qū)策門林社區(qū)的居民，居住在拉薩市廉租房和美家園小區(qū),。幾年前,，尼瑪確診糖尿病、高血壓,，開始長期服藥,。轉(zhuǎn)眼間，這個五口之家多了一項固定支出——醫(yī)藥費,?！搬t(yī)藥費、檢查費,、住院費用,，雜七雜八各項費用加起來的話，一個月需要兩千元左右,?！眰}決說。

尼瑪卓嘎說,，在參保群眾中,，像這樣患有基礎(chǔ)疾病的人有許多。因此,，國家出臺了門診特殊疾病認(rèn)定政策,，門診費用可以像住院費用一樣按照比例報銷。后來,，尼瑪也享受到了該政策,。如此一來，極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力,?！艾F(xiàn)在，我們可以一次性取三個月的藥,，而且只需要花三四百元左右,，比之前花費減少很多?！眰}決說,。

倉決一家五口參保，根據(jù)自選繳費標(biāo)準(zhǔn),，尼瑪選擇350元,，倉決和兒子選擇160元,，兩個女兒符合相關(guān)政策，只需要繳納35元,，一家五口共繳納保費740元,。“去年夏天,，大女兒突發(fā)急性闌尾炎,，送醫(yī)后經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)健康。2萬余元的醫(yī)療費,，最終個人僅需承擔(dān)900余元,，其余費用均由醫(yī)保報銷?！皼]想到就是這740元參保費,，在家人生病時派上了大用場，‘醫(yī)?！瘜γ恳粋€普通家庭來說太重要了,。”倉決深有感觸地說,。

優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,、便捷的報銷制度、惠民的醫(yī)保政策……醫(yī)保是民生保障制度的重要組成部分,，關(guān)系群眾的健康福祉,。近年來，我區(qū)著力改革創(chuàng)新醫(yī)保支付,、經(jīng)辦,、管理方式，健全更加公平,、更可持續(xù)的醫(yī)保制度體系，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障,，切實提升老百姓的獲得感,、幸福感、安全感,。

倉決和她的兩個女兒,。記者 貢曲羅杰 攝

■新聞＋

全區(qū)基本醫(yī)療保險參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95％以上

截至目前，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95％以上,；城鄉(xiāng)居民參保人員住院費用政策范圍內(nèi)最高報銷比例達(dá)到90％以上,；貧困人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的貧困人員,，每人每年個人繳費部分由醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)貼,。

國家醫(yī)療保障信息平臺西藏平臺正式上線運行,，區(qū)內(nèi)74個縣（區(qū)）已實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一窗口辦理,、一站式服務(wù),、一單制結(jié)算”，全區(qū)參保人員可持醫(yī)保電子憑證,、居民身份證,、社會保障卡任一介質(zhì)在區(qū)內(nèi)或跨省進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。

此前,，我區(qū)印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》,，提出到2025年，基本醫(yī)療保險,、大病保險和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善,，多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療保障制度更加成熟定型,；醫(yī)保支付方式改革和藥品,、醫(yī)用耗材集中采購制度改革成效明顯，藥品,、醫(yī)用耗材價格形成機(jī)制更趨合理,；醫(yī)療保障信息平臺和經(jīng)辦服務(wù)體系運行高效平穩(wěn)，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提升,。到2030年,，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底,，補(bǔ)充醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險、慈善捐贈,、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,，醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo),。