5月5日是世界第12個(gè)肺動(dòng)脈高壓日，為了呼吁人們關(guān)注高原肺動(dòng)脈高壓,，普及高原肺動(dòng)脈高壓相關(guān)知識(shí)，拉薩市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任,、北京朝陽(yáng)醫(yī)院援藏醫(yī)生楊蘇喬就西藏地區(qū)的肺動(dòng)脈高壓在成因、嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行了詳細(xì)的介紹,。

西藏肺動(dòng)脈高壓的特殊性

肺動(dòng)脈高壓是一種進(jìn)行性威脅生命的疾病,，會(huì)隨著患者肺血管壓力和阻力的持續(xù)性升高，最終導(dǎo)致心功能衰竭,。由于其致殘率和病死率均很高,，因此也被稱為“心血管疾病中的癌癥”。肺動(dòng)脈高壓共分為五大類,，與很多疾病密切相關(guān),，不同類型的肺動(dòng)脈高壓有著不同的病因、不同的表現(xiàn)形式,，其治療原則也大相徑庭,。

“西藏地區(qū)由于海拔高，氣壓低,，空氣稀薄,，空氣中含氧量相對(duì)低，極易出現(xiàn)缺氧的情況,，肺動(dòng)脈高壓病因與平原地區(qū)存在較大差異,。”楊蘇喬舉例介紹,，低氧所致肺動(dòng)脈高壓中,，平原地區(qū)以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）,、間質(zhì)性肺疾病較多見,。而在西藏，由于衛(wèi)生環(huán)境條件,、生活習(xí)慣等因素，呼吸道感染性疾病的傳染源不好控制,、傳播途徑不易切斷,，因此肺結(jié)核患者比平原更常見。在西藏，很多人體檢時(shí)胸部CT都可以看到陳舊性肺結(jié)核的影像,，有的還很重,，表現(xiàn)為結(jié)核毀損肺?！坝申惻f性肺結(jié)核導(dǎo)致的低氧,、牽拉性支氣管擴(kuò)張、肺血管結(jié)構(gòu)被破壞等多種因素,，可能會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓,。” 楊蘇喬說(shuō),，“在西藏天然的低氧環(huán)境刺激下,，肺血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮,，很可能會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)高原肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展,。”

環(huán)境因素的差異使得高原地區(qū)肺動(dòng)脈高壓的早期檢出率可能較平原更低,。由于肺動(dòng)脈高壓的早期癥狀主要表現(xiàn)為疲勞,、乏力、胸悶,、運(yùn)動(dòng)耐量減低等,，這些癥狀和高原低氧環(huán)境中長(zhǎng)期存在的活動(dòng)后氣短現(xiàn)象十分類似，所以人們不容易察覺,。而在平原地區(qū),，健康人日常呼吸很順暢，所以當(dāng)感覺到體力有所下降時(shí),，大多會(huì)及時(shí)就診,，從而有助于早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓?！霸诟咴h(huán)境下,，健康人群的活動(dòng)耐量本身比平原低，長(zhǎng)期存在活動(dòng)后氣短的現(xiàn)象,，所以人們不容易察覺到活動(dòng)耐量下降,、甚至呼吸困難加重等情況，不利于肺動(dòng)脈高壓的早期篩查,?！睏钐K喬說(shuō)。

西藏肺動(dòng)脈高壓醫(yī)療救治現(xiàn)狀

楊蘇喬指出,，當(dāng)前西藏地區(qū)針對(duì)肺動(dòng)脈高壓醫(yī)療救治存在確診方式滯后,、靶向藥物獲取難度大,、專業(yè)人才稀缺等困難。

首先是確診方式滯后,，其主要原因是西藏地區(qū)缺乏檢查肺動(dòng)脈高壓的充足條件,，極大限制了肺動(dòng)脈高壓的規(guī)范化診斷?！袄?，第四大類肺動(dòng)脈高壓，以慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓為代表,，疑似此類肺動(dòng)脈高壓的患者需要完善肺通氣灌注掃描,，但此項(xiàng)檢查在西藏尚無(wú)法開展?！?楊蘇喬說(shuō),，“確診手段的落后使醫(yī)生在對(duì)五大類肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行正確分類時(shí)面臨極大阻力?！?/p>

其次是靶向藥物獲取難度大,。以慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓為例，國(guó)內(nèi)唯一被批準(zhǔn)治療的藥物為“利奧西呱”,，但目前拉薩市人民醫(yī)院暫時(shí)沒有,。楊蘇喬介紹，目前西藏地區(qū)較好獲取靶向藥物主要有兩種,，一個(gè)是“西地那非”,，另一個(gè)是“波生坦”，但治療中必不可少的藥物,，例如“曲前列尼爾”,、“司來(lái)帕格”、“馬昔騰坦”等目前西藏目前無(wú)法買到,。

除了檢查手段和靶向藥物短缺外,，目前在西藏能從事肺動(dòng)脈高壓規(guī)范化診治的專業(yè)人才更加稀缺?！捌鋵?shí)不只是針對(duì)肺動(dòng)脈高壓這一領(lǐng)域,，西藏整體醫(yī)療人才，尤其是當(dāng)?shù)貙I(yè)人才,，仍較匱乏,。”楊蘇喬指出,，一個(gè)學(xué)科的發(fā)展勢(shì)必不能一蹴而就,，我們?cè)谖鞑氐貐^(qū)的第一個(gè)目標(biāo)，就是先做好肺動(dòng)脈高壓的篩查,，遇到患者可以轉(zhuǎn)到有診治能力的肺動(dòng)脈高壓中心,。然而,，肺動(dòng)脈高壓的篩查需要依靠超聲科醫(yī)生對(duì)右心的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評(píng)價(jià),，但是在高原可以熟練掌握右心超聲的醫(yī)生非常少,，降低了正確篩查的能力。

加強(qiáng)高原醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

由于目前西藏從事肺動(dòng)脈高壓規(guī)范化診療的專業(yè)人才稀缺,，楊蘇喬對(duì)西藏醫(yī)療人才培養(yǎng)工作有自己的想法,。她認(rèn)為，一是要激發(fā)大家的學(xué)習(xí)意愿,，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力,；二是讓真正有能力、有決心去提高技術(shù)水平的醫(yī)生留在西藏,。她指出,，應(yīng)該不斷拓展西藏本地醫(yī)生的學(xué)習(xí)視野，跟著全國(guó)權(quán)威的專家學(xué)習(xí),，在更高的平臺(tái)上不斷思考,。針對(duì)讓人才留在西藏，她指出：“作為援藏醫(yī)生,，應(yīng)該在學(xué)習(xí)和工作中,，對(duì)西藏本地醫(yī)生給予更多支持，從而幫助他們持續(xù)建立信心,?！?/p>

楊蘇喬介紹，從2022年11月份開始,，由北京朝陽(yáng)醫(yī)院,、拉薩市人民醫(yī)院、北京市第八批援藏醫(yī)療隊(duì),、蘇州協(xié)同醫(yī)療健康基金會(huì)共同創(chuàng)辦了《高原地區(qū)肺血管疾病規(guī)范化診治推廣系列課程》,，該系列課程得到了著名呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)王辰院士的大力支持,，邀請(qǐng)了全國(guó)各地肺動(dòng)脈高壓,、肺栓塞領(lǐng)域最權(quán)威的專家，致力于幫助提升高原肺血管疾病診治水平,。課程涵蓋影像學(xué)在肺血管疾病中的應(yīng)用,、靜脈血栓栓塞癥的防治及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的管理、肺動(dòng)脈高壓規(guī)范化診治等5大方面內(nèi)容,，每周二晚8點(diǎn)線上進(jìn)行一個(gè)專題講授,，并結(jié)合高原具體情況展開充分討論。系列課程將連續(xù)舉辦30期,，為期9個(gè)月,，有專屬的可視化直播間,，并且全程免費(fèi)，讓大家可以反復(fù)學(xué)習(xí),。

“在工作中,，我會(huì)繼續(xù)向本地醫(yī)生傳遞正能量，改變年輕醫(yī)生的‘我們不行’,、‘我們做不到’的慣性,，給予大家更多的正反饋。在臨床工作中,，我們盡量多收治危重癥疑難患者,，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，從治療效果中給大家樹立信心,，鼓勵(lì)大家從以往診治過(guò)的病例中挖掘數(shù)據(jù),，重視反復(fù)思考與推敲，在核心期刊上發(fā)表文章,，從而在各方面提升年輕醫(yī)生的執(zhí)業(yè)動(dòng)力,。”楊蘇喬說(shuō),。（殷小燕 李宇?。?/p>