重度子癇前期,，合并重度隱性胎盤早剝,，胎兒堵住了出口，整個(gè)子宮變成一個(gè)巨大的紫茄子,。這種病例,，是每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生的夢(mèng)魘,！ “當(dāng)病人脫險(xiǎn),，這些和我一起奮斗的戰(zhàn)友們又累又餓，滿手凍瘡,，我們完全憑借自己的雙手雙腳,，付出自己的身體傷害，救治了兩條生命,，想到這里,，即使是鐵石心腸的人，也會(huì)潸然淚下,?！?/p>
阿里的天空
措手不及，臨時(shí)產(chǎn)房迎來(lái)高危孕婦
阿里,，被稱為“世界屋脊的屋脊”,。這里的的天空，似乎永遠(yuǎn)是晴天一碧,，即便白云朵朵，也總是顯得濃淡相宜— 那是大自然的寫意,。5月3日那天,，自然也不例外，又是一個(gè)平常的好天氣,。 為了改善醫(yī)療硬件設(shè)施和住院環(huán)境,，兩天前，地區(qū)醫(yī)院住院部開(kāi)始裝修,，醫(yī)技科室,、內(nèi)科以及兒科，臨時(shí)搬至地區(qū)醫(yī)院內(nèi)的急救中心,。而我們婦產(chǎn)科和外科,，則搬到了河對(duì)岸的葛爾縣醫(yī)院，許多檢查都需要到河對(duì)岸的地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行,。 由于這里是臨時(shí)場(chǎng)所,，條件十分簡(jiǎn)陋。婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員,，每日辦公會(huì)聚在一間不足十五平方米的房間里,，轉(zhuǎn)個(gè)身都費(fèi)勁。手術(shù)室更是設(shè)置的古怪,，簡(jiǎn)陋的出奇,。層高四米多，面積20多平米,，還在其中用玻璃墻隔出了一間莫名其妙的護(hù)理單元,。但無(wú)論怎樣,，這里將是我們未來(lái)兩個(gè)多月的工作地點(diǎn)。這是地區(qū)醫(yī)院發(fā)展的需要,，別無(wú)更好的選擇,。只期望好運(yùn)如這好天氣一般，保佑我們大家安然度過(guò)這段艱難歲月,。 這天,，在縣醫(yī)院的露天石凳上剛剛檢查完醫(yī)囑，就接到了革吉縣亞熱鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)電話：一名懷孕7個(gè)多月的孕婦,，水腫的厲害,，無(wú)法下床，希望醫(yī)院能夠派急救車前往轉(zhuǎn)運(yùn),。剛想詢問(wèn)病情細(xì)節(jié),，電話就斷了，再也沒(méi)有打通,。 臨時(shí)辦公場(chǎng)所
危在旦夕,，孕婦癥狀竟是最不愿見(jiàn)到的夢(mèng)魘
工作日久，這種情況倒不奇怪,。一是革吉亞熱鄉(xiāng)據(jù)此二百八十公里,，過(guò)了革吉縣城后，還要走近二百公里的戈壁砂石路,。那里是牧區(qū),，地處偏遠(yuǎn)，信號(hào)多半很差,。二是牧區(qū)的藏族群眾們,，每日三餐基本就是酥油茶、糌粑加風(fēng)干肉,，各種營(yíng)養(yǎng)素的攝取很不平衡,，正常人相對(duì)還能好點(diǎn)，但孕產(chǎn)婦在這種飲食結(jié)構(gòu)下,，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,、低蛋白水腫就很常見(jiàn)了。 很快,，年輕的阿旺卓瑪醫(yī)生備齊所需的藥品,，和急救車司機(jī)扎西師傅動(dòng)身出發(fā)了。當(dāng)我再見(jiàn)到阿旺的時(shí)候,，已是晚上9點(diǎn),，透過(guò)夕陽(yáng)的余暉，阿旺的頭發(fā)里滿是灰塵,。一天的顛簸勞頓,，讓年輕體健的阿旺,，也惡心嘔吐，面色蒼白,。 救護(hù)車出發(fā)
“老師,，這個(gè)病人懷孕7個(gè)多月，腫的厲害,，動(dòng)不了,，血壓略微偏高，聽(tīng)不到胎心,，肚子痛,。” 聽(tīng)完之后,，我立即警覺(jué)起來(lái),，快步走進(jìn)病房，心里暗暗祈禱,，希望不是那種最糟糕的情況,。 病人叫邊瓊，隨她一起來(lái)的,，還有丈夫、妹妹,，以及一個(gè)四歲的女兒,。邊瓊的面頰，滿是高原特有的棕褐色曬斑,，嘴唇白的嚇人,，一雙烏黑的眼眸也失去了神彩，萎靡的耷拉在一邊,。典型的重度急性失血貌,！ 匆匆檢查一番，雖然還缺乏必要的影像學(xué)資料,，但我?guī)缀蹩梢詳喽?，這是一例重度子癇前期，合并重度隱性胎盤早剝,，導(dǎo)致胎兒死亡的病例,！簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是胎盤已經(jīng)從子宮上剝脫下來(lái),，子宮腔內(nèi)現(xiàn)在滿是血液,，胎兒又堵住了出口,，出血的壓力不斷撐大子宮，血液正在慢慢侵蝕滲透到子宮壁間,，直至整個(gè)子宮變成一個(gè)巨大的紫茄子,，最終一尸兩命！這種病例,，是每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生的夢(mèng)魘,！ 孕婦和接她的醫(yī)生
爭(zhēng)分奪秒，全力阻止死神鐮刀的逼近
“建立兩路靜脈通路,，緊急配血1000毫升,，完善必要術(shù)前檢查，準(zhǔn)備急診手術(shù),！”這是我下達(dá)的第一條指令,，但很快，我發(fā)現(xiàn),，我需要不斷妥協(xié),。 “化驗(yàn)單還沒(méi)有出來(lái)嗎？” “血?jiǎng)偹统鋈?，檢驗(yàn)科值班老師也正在趕往醫(yī)院,。” “老師,，病人水腫的厲害,，輸液通路扎不成功?！? “麻醉師說(shuō)沒(méi)有深靜脈穿刺包,?！? “手術(shù)室說(shuō)沒(méi)有靜脈切開(kāi)包,。” “那找?guī)讉€(gè)扎針技術(shù)好的,，找大血管扎,！” “老師，心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓的袖帶壞了,?！? “人盯人死守，15分鐘一次,，專人手工測(cè)量,。注意調(diào)節(jié)硝普納速度,。” “老師,，B超目前還做不了,，他們正在內(nèi)科協(xié)助搶救病人，最快1小時(shí)后才能趕到,！” “你就坐著病人身邊,，用手摸子宮，每5-10分鐘標(biāo)記子宮高度,，記錄腹圍變化,，隨時(shí)報(bào)告！” “老師,，血站說(shuō),，病人是A型血，但沒(méi)有血……” 我不禁有些眩暈,，科室就這幾號(hào)人,，前段時(shí)間剛剛獻(xiàn)過(guò)血，這次還能再獻(xiàn),？但面對(duì)失血休克病人,，沒(méi)有血源，又如何施救,？ 正在這時(shí),，醫(yī)院的青松院長(zhǎng)帶著醫(yī)務(wù)科加貝主任匆匆趕來(lái)，聽(tīng)聞此信,，立即撥通了阿里消防總隊(duì)的電話,，向消防官兵求援。并給我鼓勵(lì)打氣,，“劉老師，你放手去做,，需要什么我來(lái)想辦法,！” 在阿里，醫(yī)院各個(gè)科室人員都極其短缺,，尤其是醫(yī)技科室工作人員,，接到電話后方從各自家里趕到醫(yī)院，每一項(xiàng)醫(yī)囑的執(zhí)行都相當(dāng)需要時(shí)間,。尤其是搬到葛爾縣醫(yī)院后,，醫(yī)院仿佛被劈成兩半，隔河相望,，醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)的效率更是大打折扣,！即使現(xiàn)在院長(zhǎng)親自坐鎮(zhèn)指揮,，這一切仍需要時(shí)間。我目前能做的,，只是盡我所能全力穩(wěn)定病情,，但鮮血未到，單靠這糖水鹽水代血漿,，我又能堅(jiān)持到幾時(shí),？ 病房?jī)?nèi)，日光燈散發(fā)著慘淡的白光,，窗外一片漆黑,。床旁邊瓊4歲的女兒，手里拿著一顆黑乎乎的奶渣,，睜著好奇的大眼睛,，看著出出進(jìn)進(jìn)穿著白大衣的叔叔阿姨們，她并不知道,，死神的鐮刀,，已經(jīng)極度逼近了媽媽的咽喉。 手術(shù)中監(jiān)護(hù)儀顯示患者的生命體征
當(dāng)機(jī)立斷,，唯有冷靜和精湛技術(shù)方可救命
“110,，118，133......”心電監(jiān)護(hù)儀上的不斷跳動(dòng)上升的數(shù)字,，顯示著邊瓊的情況正在惡化,。“老師,，血壓不穩(wěn)定,，心率到160了！”床旁的護(hù)士焦急的告訴我情況,。我知道,，所有的目光，都在看著我,，所有的人,，都在等待我的下一步?jīng)Q定。 如果此時(shí)開(kāi)刀,，以我的速度，一定會(huì)在鮮血到來(lái)之前,，打開(kāi)子宮,，取出胎兒，必要是切除子宮。但以邊瓊目前的狀況,，面對(duì)巨大的血流動(dòng)力學(xué)變化,，病情很有可能猶如多米勒骨牌，崩潰坍塌,。只有新鮮血液的快速跟進(jìn)輸注,，才會(huì)給邊瓊帶來(lái)一線生機(jī)。但如果到那時(shí)仍無(wú)鮮血,，我必須要做好接受患者手術(shù)臺(tái)死亡的心理準(zhǔn)備,。 我突然感到口干舌燥，眼前不斷跳動(dòng)的紅色報(bào)警燈,，愈發(fā)刺眼難耐,。監(jiān)護(hù)儀正在發(fā)出猶如奔馬般的心跳聲，這種聲音一旦轉(zhuǎn)慢,，在這阿里高原上,，那恐怕真是回天乏術(shù)了。 猶如輸紅了眼的賭徒,，我最后問(wèn)了一下邊瓊的老公,，“如果橫豎都是一死，愿不愿意和我去拼上一把,？”這個(gè)憨厚木訥的阿里漢子,，只是用滿是淚水的眼睛望了望我，慢慢低下頭,，在病歷上再次按下了手印,。 急救，與時(shí)間賽跑
又增患者 ,，一張手術(shù)床等待選擇
手術(shù)命令下達(dá),！所有的人都行動(dòng)了起來(lái)，甚至連青松院長(zhǎng)也加入了抬病人的行列,?？删驮谶@關(guān)鍵時(shí)刻，一位宮外孕大出血的年輕患者又被抬進(jìn)了病房,。剛剛發(fā)出的的B超報(bào)告單上,，清晰的提示：腹腔里滿是鮮血！真是禍不單行,！這邊手術(shù)室只有一張手術(shù)床，選擇任何一位患者,，也許就意味著對(duì)另一條生命的放棄,！ 麻醉科羅珍主任急了：“劉老師，我們把手術(shù)床挪一下,，就在這個(gè)孕婦的旁邊,，盡量騰出點(diǎn)地方,，放一張接送病人的小平車應(yīng)該可以，你看行嗎,？” “沒(méi)問(wèn)題,！包括我在內(nèi)，有4名婦產(chǎn)科醫(yī)生,，同時(shí)開(kāi)臺(tái),，有困難我也方便照應(yīng)，至于其他,，也就顧不得了,！” 回天有術(shù)，只為留下生命延續(xù)的希望
手術(shù)與預(yù)想的一樣,，還沒(méi)有打開(kāi)子宮,，腹腔內(nèi)已有大量的血色液體，子宮表面到處都是淤血的紫癍,，胎兒取出后,，大塊大塊的凝血塊洶涌而出。子宮猶如一個(gè)破布袋,，不見(jiàn)絲毫收縮,！ 麻醉師在一邊拼命的灌注各種液體和藥物，想要維持住血壓,。但還是眼睜睜的看著血壓在漸漸走低,。就在這令人絕望的關(guān)頭，救命的鮮血終于到了,！只有區(qū)區(qū)200毫升,，卻為我和我的戰(zhàn)友們，贏得了一點(diǎn)時(shí)間,，更為生命贏得了一絲喘息,。 縫合見(jiàn)效了，藥物起效了,，子宮逐漸變得堅(jiān)韌起來(lái),。雖然切除子宮無(wú)疑是更安全的選擇，但我更愿意付出我的精力,、體力以及榮譽(yù),，只為年輕的邊瓊，留下更美好的生活,，和孕育生命的希望,！ 這邊剛剛喘口氣，那邊已經(jīng)打開(kāi)了腹腔，轉(zhuǎn)換戰(zhàn)場(chǎng),，看到腹腔的狀況,，竟然還是一個(gè)陳舊性宮外孕！腹腔被新鮮的,、既往的出血粘連包裹的一塌糊涂,，甚至連子宮都難以觸及。還是依靠那群未曾謀面的消防官兵們,，是他們的寶貴鮮血,，再一次挽救了一條年輕的生命。
餓了一天的醫(yī)務(wù)人員凌晨的伙食
風(fēng)雨過(guò)后,，依舊回歸清湯面的平靜
走出手術(shù)間,，幾近虛脫。沒(méi)有歡呼雀躍,，沒(méi)有喜極而泣,。剛才人聲吵雜的病房走廊，變的空寂無(wú)人,。 透過(guò)醫(yī)護(hù)辦公室的玻璃窗,，看見(jiàn)護(hù)士長(zhǎng)衛(wèi)色、護(hù)士邊珍以及才旦正圍坐在煤爐旁,，低頭吃著面條,。我笑著推門而入：“都凌晨三點(diǎn)了，你們這吃的什么飯啊,?！毙l(wèi)色不好意思的說(shuō)道：“從早上上班，就沒(méi)回家,，我們都一直干到現(xiàn)在,，一天只喝了杯甜茶，這會(huì)兒餓的眼睛都綠了,?！? 手術(shù)結(jié)束，望著這幾位滿臉倦色,、發(fā)髻凌亂的戰(zhàn)友們,，以及面前那碗沒(méi)有一絲綠色的清湯寡水面，再回想起這一晚的險(xiǎn)象迭起,，突然覺(jué)得萬(wàn)般委屈涌上心頭,，轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)，淚如雨下,！ 阿里高原上,，雖然沒(méi)有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,，沒(méi)有充足的血源藥品保障，更沒(méi)有臨床多學(xué)科的專業(yè)支撐,。但我們用苦力般的肩扛手拉，以犧牲自身健康為代價(jià)嚴(yán)防死守,，不為榮耀,，不計(jì)得失，只為那一條條鮮活的生命,！ 回到駐地,，隨手打開(kāi)手機(jī)，微信圈里,，一條來(lái)自家中的微信滴滴作響：無(wú)奮斗,，不青春！ （作者：劉明,，西安交大二附院婦產(chǎn)科援藏專家）
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