尼瑪卓嘎為參保群眾辦理相關(guān)業(yè)務(wù),。記者 趙越 攝

醫(yī)保基金是群眾“看病錢(qián)”的重要來(lái)源,，為群眾提供了基本的醫(yī)療保障,，可以減輕看病負(fù)擔(dān)，從而提高人民群眾的生活質(zhì)量和幸福感,?！拔沂且幻辖?jīng)辦’，每天負(fù)責(zé)辦理參保,、報(bào)銷(xiāo),、救助審核等業(yè)務(wù)，對(duì)每一項(xiàng)醫(yī)保政策都非常熟悉,?！闭劦浇陙?lái)拉薩醫(yī)保政策變化時(shí)，拉薩市城關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局工作人員尼瑪卓嘎用了三個(gè)“越來(lái)越”,，即政策越來(lái)越完善、服務(wù)越來(lái)越便利,、待遇越來(lái)越好,。記者 趙越

服務(wù)更加便民

看病報(bào)銷(xiāo)不再東奔西跑

登錄“西藏醫(yī)保”公眾號(hào),，參保群眾可以根據(jù)自己的要求選擇使用不同功能,，查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品,，激活及使用醫(yī)保電子憑證……拉薩市民邊巴拉姆說(shuō)：“除了以上功能,，在‘西藏醫(yī)保’公眾號(hào)上還可以查詢(xún)個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)信息,，給參保人帶來(lái)了便利,。”

2019年,，經(jīng)過(guò)機(jī)構(gòu)改革,，我區(qū)各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)成立。五年時(shí)間過(guò)去了,，尼瑪卓嘎見(jiàn)證了各項(xiàng)政策及配套服務(wù)越來(lái)越便民,。從參保登記來(lái)講，以前需要到醫(yī)保中心現(xiàn)場(chǎng)登記參保,，現(xiàn)在直接在“西藏醫(yī)?！惫娞?hào)上就可以線上參保；從參保繳費(fèi)來(lái)講，以前城鄉(xiāng)居民需要到戶籍所在社區(qū)居委會(huì)繳費(fèi),，現(xiàn)在直接在微信或者支付寶上就可以線上繳費(fèi),；從醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)來(lái)講，以前去醫(yī)院看病時(shí),，需要先行墊付現(xiàn)金結(jié)算,，再到醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算,。

記者了解到,，目前我區(qū)已基本實(shí)現(xiàn)“一單制持卡結(jié)算”。那么,，什么是“一單制持卡結(jié)算”,？尼瑪卓嘎解釋?zhuān)瑓⒈Ｈ罕娫卺t(yī)院治療結(jié)束后，可以選擇使用身份證或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,。在結(jié)算時(shí),，醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分，并將其從總費(fèi)用中扣除,，患者只需要支付自己應(yīng)該支付的部分,。“這種結(jié)算方式非常便捷,，參保群眾不用再像以前那樣,，在醫(yī)院、醫(yī)保中心和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間來(lái)回奔走,?！蹦岈斪扛抡f(shuō)。

保障水平提高

居民醫(yī)保待遇越來(lái)越好

作為一名“老經(jīng)辦”人員,，尼瑪卓嘎經(jīng)常能聽(tīng)到來(lái)自老百姓的困惑,，如為什么居民參保費(fèi)又漲了？居民個(gè)人為什么要參保繳費(fèi),？繳費(fèi)不生病不就虧了嗎……其實(shí),，近年來(lái)，隨著醫(yī)保政策發(fā)展變化,，居民醫(yī)保保障水平在不斷提高,，居民的醫(yī)保待遇也越來(lái)越好。

據(jù)了解,，西藏2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：標(biāo)準(zhǔn)人群有160元和350元兩個(gè)繳費(fèi)檔次,；“城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒,、重度殘疾人,、6065人員”由政府按最高檔次全額代繳,，個(gè)人不繳費(fèi)；“低保救助對(duì)象,、農(nóng)村返貧致貧人口,、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶,、邊緣易致貧戶,、低保邊緣對(duì)象、困難職工,、其他特殊困難人員（縣級(jí)及以上政府認(rèn)定）”個(gè)人繳納35元,，其余部分由醫(yī)療救助資金代繳。

舉個(gè)例子,，如果一位參保群眾按照350元標(biāo)準(zhǔn)繳納保費(fèi),，那么，在其生病就醫(yī)時(shí),，就能享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)最高6萬(wàn)元,、大病保險(xiǎn)賠付最高14萬(wàn)元；如果因產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭生活困難的,，還可以申請(qǐng)醫(yī)療救助,，醫(yī)療救助最高可申請(qǐng)45萬(wàn)元。旦某（化名）不幸罹患一種罕見(jiàn)的遺傳代謝病,，28萬(wàn)余元的醫(yī)療費(fèi)讓一個(gè)普通家庭無(wú)力承擔(dān),。最終，經(jīng)過(guò)基金統(tǒng)籌,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等途徑全部報(bào)銷(xiāo),。

今年,，拉薩市跨省異地就醫(yī)政策也傳來(lái)“好消息”。拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨省異地就醫(yī)均不降低報(bào)銷(xiāo)比例,。自2023年5月1日起,，我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)施行自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，拉薩市城鄉(xiāng)居民參保群眾跨省異地就醫(yī),，不再執(zhí)行報(bào)銷(xiāo)比例降低政策,。

政策逐步完善

老百姓幸福感不斷提升

尼瑪和倉(cāng)決夫妻倆是拉薩市城關(guān)區(qū)策門(mén)林社區(qū)的居民，居住在拉薩市廉租房和美家園小區(qū),。幾年前,，尼瑪確診糖尿病、高血壓,，開(kāi)始長(zhǎng)期服藥,。轉(zhuǎn)眼間,，這個(gè)五口之家多了一項(xiàng)固定支出——醫(yī)藥費(fèi)?！搬t(yī)藥費(fèi),、檢查費(fèi)、住院費(fèi)用,，雜七雜八各項(xiàng)費(fèi)用加起來(lái)的話,，一個(gè)月需要兩千元左右?！眰}(cāng)決說(shuō),。

尼瑪卓嘎說(shuō)，在參保群眾中,，像這樣患有基礎(chǔ)疾病的人有許多,。因此，國(guó)家出臺(tái)了門(mén)診特殊疾病認(rèn)定政策,，門(mén)診費(fèi)用可以像住院費(fèi)用一樣按照比例報(bào)銷(xiāo),。后來(lái)，尼瑪也享受到了該政策,。如此一來(lái),，極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力?！艾F(xiàn)在,，我們可以一次性取三個(gè)月的藥，而且只需要花三四百元左右,，比之前花費(fèi)減少很多,。”倉(cāng)決說(shuō),。

倉(cāng)決一家五口參保,，根據(jù)自選繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尼瑪選擇350元,，倉(cāng)決和兒子選擇160元,，兩個(gè)女兒符合相關(guān)政策，只需要繳納35元,，一家五口共繳納保費(fèi)740元,。“去年夏天,，大女兒突發(fā)急性闌尾炎,，送醫(yī)后經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)健康。2萬(wàn)余元的醫(yī)療費(fèi),，最終個(gè)人僅需承擔(dān)900余元,，其余費(fèi)用均由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),。“沒(méi)想到就是這740元參保費(fèi),，在家人生病時(shí)派上了大用場(chǎng),，‘醫(yī)保’對(duì)每一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)太重要了,?！眰}(cāng)決深有感觸地說(shuō)。

優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,、便捷的報(bào)銷(xiāo)制度,、惠民的醫(yī)保政策……醫(yī)保是民生保障制度的重要組成部分，關(guān)系群眾的健康福祉,。近年來(lái),，我區(qū)著力改革創(chuàng)新醫(yī)保支付、經(jīng)辦,、管理方式,，健全更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)保制度體系,，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障,，切實(shí)提升老百姓的獲得感、幸福感,、安全感,。

倉(cāng)決和她的兩個(gè)女兒。記者 貢曲羅杰 攝

■新聞＋

全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95％以上

截至目前,，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95％以上,；城鄉(xiāng)居民參保人員住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90％以上；貧困人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困人員,，每人每年個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)貼。

國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)西藏平臺(tái)正式上線運(yùn)行,，區(qū)內(nèi)74個(gè)縣（區(qū)）已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一窗口辦理,、一站式服務(wù),、一單制結(jié)算”，全區(qū)參保人員可持醫(yī)保電子憑證,、居民身份證,、社會(huì)保障卡任一介質(zhì)在區(qū)內(nèi)或跨省進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。

此前,，我區(qū)印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》,，提出到2025年,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善,，多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展,，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；醫(yī)保支付方式改革和藥品,、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度改革成效明顯,，藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制更趨合理,；醫(yī)療保障信息平臺(tái)和經(jīng)辦服務(wù)體系運(yùn)行高效平穩(wěn),，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提升。到2030年,，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)健康保險(xiǎn),、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,，醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升,，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。