“這個(gè)藥集采了,，是醫(yī)保目錄甲類，就是沒有自費(fèi)的,，用這個(gè)更劃算,?！鄙綎|青島平度市居民彭蕾麗的父親彭老先生和鄰居一起散步,，聊起醫(yī)保政策,，彭老先生頭頭是道。

“醫(yī)保待遇不斷提升,，我家的日子才過得平平穩(wěn)穩(wěn),，我爸現(xiàn)在就是小區(qū)的醫(yī)保宣傳員?！迸砝冫愓f,，講醫(yī)保改革的成效,，父親20年來就醫(yī)用藥費(fèi)用的變化很有說服力,。

彭老先生是老病號(hào)。2001年在家突發(fā)心梗,，幸虧彭蕾麗的姥爺懂點(diǎn)醫(yī)術(shù),，才把他從死亡線上拉回來。

“2006年他再次發(fā)病,，在縣級(jí)市的人民醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈介入治療,，植入兩個(gè)心臟支架,。當(dāng)時(shí)我爸沒醫(yī)保，5萬多元醫(yī)藥費(fèi)全部由自己負(fù)擔(dān),，我媽四處借錢才付清,。”彭蕾麗說,，父親術(shù)后要長(zhǎng)期口服藥物治療,，其中最貴的是抗血小板聚集的藥物波立維，一天一片,，一片20多元,，再加上其他藥，每月藥費(fèi)要800多元,。因?yàn)楦赣H的一場(chǎng)病,，這個(gè)原本的小康家庭，日子過得緊巴巴的,。

2008年,，全家湊錢為父親補(bǔ)繳了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，2012年父親辦理退休時(shí)將醫(yī)保費(fèi)全部補(bǔ)齊,，2013年又辦理了大病門診,，從此“老爸住院、吃藥有托底的了”,。

2015年,，彭老先生的老毛病又犯了，一年度內(nèi)兩次入院,，植入3個(gè)心臟支架,。出乎全家意料，這年醫(yī)保報(bào)銷加上大病救助,，醫(yī)藥費(fèi)自費(fèi)才1萬余元,。母親不信，拿著賬單端詳,，抹著眼淚長(zhǎng)嘆：“幸虧有醫(yī)保?。　背鲈汉笠^續(xù)長(zhǎng)期服用波立維,，大病門診一年的報(bào)銷限額已能覆蓋這一費(fèi)用,，其他藥品醫(yī)保簽約門診也能按比例報(bào)銷，全家都寬了心,。

2019年,，氯吡格雷納入藥品集采，其原研藥“波立維”中選,，價(jià)格從原來每盒168元降到了18元,，報(bào)銷后一盒才幾塊錢,。彭蕾麗說：“第一次享受這待遇的時(shí)候，父親拿著買藥的憑條,，看了一遍又一遍,。”

2024年1月開始,，山東省職工普通門診報(bào)銷比例再提高,，退休人員年度最高報(bào)銷限額由1700元提高到7000元。彭老先生更高興了：“除了長(zhǎng)期用藥,，買點(diǎn)感冒藥,、腹瀉藥什么的也夠用了?！?/p>

彭老先生20年藥費(fèi)賬單的變化,，是醫(yī)保改革成果的縮影。尤其是近5年來,，藥品集采,、目錄談判、支付方式改革持續(xù)發(fā)力,，努力解除人民群眾看病后顧之憂,。

藥品集采推動(dòng)藥品價(jià)格回歸合理水平。減輕群眾就醫(yī)的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，一直是黨和政府高度重視的問題,。2018年開始，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn),，有力推動(dòng)藥品價(jià)格回歸合理水平,。截至2024年5月，國(guó)家組織開展9批藥品集采,，覆蓋374種藥品,，平均降價(jià)超50%，廣泛涵蓋糖尿病,、高血壓,、心臟病、細(xì)菌感染等常見病慢性病用藥,；開展4批高值醫(yī)用耗材集采,，覆蓋心臟支架、人工關(guān)節(jié),、骨科脊柱,、人工晶體,、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等耗材類別,，平均降價(jià)超80%,，擠出了高價(jià)醫(yī)用耗材的價(jià)格水分。藥品集采從用藥負(fù)擔(dān),、用藥質(zhì)量,、用藥可及性以及治療效果等方面，顯著提升了群眾的獲得感,。

目錄藥品談判讓群眾用上更多新藥好藥,。近年來，人民群眾健康意識(shí)不斷提升,，對(duì)創(chuàng)新藥的用藥需求日益增長(zhǎng),。藥品目錄是醫(yī)保基金所支付費(fèi)用的藥品范圍,。目前,，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判開展6年多，納入了446種新藥好藥,，現(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保目錄中,，共計(jì)有3088種西藥和中成藥，以及892種中藥飲片,。其中,，5年內(nèi)新上市的藥品在當(dāng)年醫(yī)保目錄新增藥品中的占比，已從2019年的32%提高到2023年的97.6%,。創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保,，有效降低了群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，豐富了臨床用藥選擇,。在此基礎(chǔ)上,，各省份還將符合條件的民族藥、中藥飲片,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入了本地區(qū)的醫(yī)保目錄,。

醫(yī)保支付改革促進(jìn)醫(yī)保基金使用更高效,?！皩?duì)患者而言，2023年,，住院患者次均費(fèi)用較2019年下降7.69%,，滿意度持續(xù)提升 ；對(duì)醫(yī)院而言,，DRG（疾病診斷相關(guān)分組）實(shí)際付費(fèi)與按項(xiàng)目付費(fèi)相比,，近3年每年結(jié)余資金3000萬元以上；對(duì)醫(yī)保而言,，2023年,，在住院病人同比增加5000余人次的情況下,，醫(yī)保基金使用減少163萬元,?！睂?duì)醫(yī)保支付改革落地醫(yī)院后的變化，河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院黨委書記張進(jìn)夫如數(shù)家珍,?；贒RG付費(fèi)規(guī)則，醫(yī)院優(yōu)化科室服務(wù)流程,，縮短患者治療等候時(shí)間,，規(guī)范診療路徑，進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用支出,。

國(guó)家醫(yī)保局成立以后,，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，先后啟動(dòng)DRG和DIP（按病種分值付費(fèi)）支付方式國(guó)家試點(diǎn),，并在此基礎(chǔ)上開展“DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)”,。截至2023年底，全國(guó)超九成統(tǒng)籌地區(qū)已開展這一改革,。通過改革,，醫(yī)保支付結(jié)算更加科學(xué)合理，在減輕群眾負(fù)擔(dān),、基金高效使用,、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為等方面都取得了積極效果。