“醫(yī)生,，我和老伴最近可能都感冒了,，鼻子不通氣、流鼻涕,，偶爾有鼻出血。老伴的兩側(cè)鼻子都有癥狀，奇怪的是,，我的左側(cè)鼻子有癥狀，右側(cè)鼻子很正常,?！遍T診中，患者老張向我描述著他的病情,。

聽到這話,，我立刻警覺起來，問他：“到底是右側(cè)鼻子一開始有癥狀,，后來好轉(zhuǎn)了,，還是從頭到尾它都沒有不適？”

老張回答說,，他的左側(cè)鼻子一直都有癥狀,，但右側(cè)鼻子從來沒有過不適。

通過仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn),，老張根本不是患了感冒,，而是患了一種鼻部良性腫瘤，即內(nèi)翻性乳頭狀瘤,。

由此可見,，單側(cè)鼻腔不適不是小事，甚至可能是大事,！

究竟是什么原因呢,？我們知道，常見的鼻腔鼻竇疾病可以分成兩大類,。一類是炎癥性疾病,，包括急性鼻炎、慢性鼻竇炎,、鼻息肉等,。他們有個共同的特點(diǎn)，即大多是雙側(cè)鼻腔病變,。一個人感冒時或鼻炎發(fā)作時,，可能兩側(cè)鼻腔的癥狀嚴(yán)重程度不一樣,，但一定是兩側(cè)都感覺不舒服。另一類疾病則是單側(cè)鼻腔發(fā)病,，臨床上統(tǒng)稱為單側(cè)鼻腔鼻竇病變,。這類疾病以腫瘤類疾病為主，也包括部分特殊感染或類腫瘤樣疾病,。

那么,，單側(cè)鼻腔鼻竇病變，有哪些警示信號呢,？

鼻塞是鼻腔疾病最常見的癥狀之一,。大家熟知的慢性鼻炎、過敏性鼻炎,、鼻竇炎,、鼻中隔偏曲等都會導(dǎo)致雙側(cè)鼻塞。雙側(cè)鼻塞可能同時出現(xiàn),，也可能交替出現(xiàn),。因?yàn)殡p側(cè)鼻腔的黏膜結(jié)構(gòu)相同，當(dāng)細(xì)菌或過敏原進(jìn)入鼻腔時,，雙側(cè)鼻黏膜都會受到刺激引發(fā)癥狀,。但如果是單側(cè)鼻塞，就說明病變只發(fā)生在一側(cè)鼻腔,，那么病因往往不是細(xì)菌或過敏原等外源性刺激,，而是原發(fā)于鼻腔的內(nèi)源性因素。

因此,，單側(cè)鼻塞提示我們,，要考慮發(fā)生鼻腔鼻竇腫瘤類疾病的可能性。鼻腔鼻竇常見的良惡性腫瘤,，如內(nèi)翻性乳頭狀瘤,、鱗狀細(xì)胞癌、淋巴瘤等,，首發(fā)癥狀之一就是單側(cè)鼻塞,。

鼻出血是鼻部常見的急癥之一,，各年齡段人群均可發(fā)病,，常見于老年人和兒童。輕者僅表現(xiàn)為涕中帶血,，重者可引發(fā)失血性休克,。

鼻出血的病因復(fù)雜，不僅包括鼻腔局部因素,，還包括一些全身因素,。國內(nèi)學(xué)者制定的鼻出血診療指南提出,，成年人鼻出血常與心血管疾病、非甾體類抗炎藥物的使用以及酗酒等因素有關(guān),，兒童鼻出血多見于鼻腔干燥,、變態(tài)反應(yīng)、鼻腔異物,、血液系統(tǒng)疾病,、腎臟疾病以及飲食問題等。

由此可見,，鼻出血是身體出現(xiàn)異常的重要警示信號,，而且不同表現(xiàn)的鼻出血，提示的健康問題也不相同,。例如,，鼻腔少量流鮮血或涕中帶血，雙側(cè)交替發(fā)生或以一側(cè)為主,，每天出血一兩次或間隔幾天出一次血,、出血量少，通過局部按壓患側(cè)鼻翼或填塞棉球等壓迫止血的方法,，十幾分鐘就能控制出血……這樣的表現(xiàn)一般為鼻腔前部出血,，患者多為兒童，常由鼻腔黏膜干燥,、經(jīng)常揉鼻或挖鼻等引起,。

如果老年患者的鼻出血常在夜間出現(xiàn)，多與血壓控制不穩(wěn)定或長期口服抗凝藥物有關(guān),。如果青少年期的男性鼻出血,，且出血量較大，合并出血側(cè)的鼻腔經(jīng)常鼻塞,，就要警惕鼻咽纖維血管瘤的發(fā)生,。

大多數(shù)人出現(xiàn)頭痛，醫(yī)生首先會考慮頭顱里的問題,，但單側(cè)鼻腔鼻竇病變引發(fā)頭痛和頭面部脹痛的情況也比較多見,。很多發(fā)生于鼻竇內(nèi)的疾病，容易累及或侵犯到顱底和眼眶,，引發(fā)頭痛癥狀,，比如真菌性鼻竇炎、鼻竇黏液囊腫等,。由于鼻竇黏膜內(nèi)還有豐富的感覺神經(jīng)末梢,，在炎癥和腫瘤的刺激下，人就會出現(xiàn)頭面部悶脹痛,。

區(qū)別于其他原因?qū)е碌念^痛,，單側(cè)鼻腔鼻竇病變引發(fā)的頭痛有一些特點(diǎn),。例如，頭痛往往以一側(cè)為主,，位置不固定,，可位于一側(cè)的面部、前額部,、顳部或枕部,，疼痛以悶痛、脹痛,、鈍痛為主,，少有跳痛或針刺痛，疼痛程度不劇烈,，但持續(xù)時間較長,。因此，強(qiáng)烈建議頭痛患者在排除顱內(nèi)疾病的同時,，一定不能忽視鼻腔鼻竇的問題,。

嗅覺功能是鼻腔的重要功能之一。如果長期出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺減退,，甚至嗅覺完全喪失,，一定要到醫(yī)院就診，因?yàn)樗赡茴A(yù)示著鼻息肉或鼻腔腫瘤的發(fā)生,。

國內(nèi)外的學(xué)者很早就發(fā)現(xiàn),，嗅覺減退是慢性鼻竇炎、鼻息肉最常見的四大癥狀之一,，而且很多患者的嗅覺不能恢復(fù),。也有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嗅覺功能恢復(fù)的概率和嗅覺障礙的時長是成反比的,，即嗅覺喪失的時間越長,，恢復(fù)的可能性越低。

有些患者嗅覺正常,，但經(jīng)常能聞到鼻腔或鼻涕有臭味,，這種癥狀高度提示有牙源性鼻竇炎的可能。上頜竇底與牙槽骨和牙根的關(guān)系非常密切,，很多牙根尖病變都會引起鼻竇炎,，稱為牙源性鼻竇炎。

出現(xiàn)單側(cè)鼻腔不適

該怎么辦

就像文章開頭提到的患者老張一樣,，很多人覺得單側(cè)鼻腔有問題比雙側(cè)鼻腔都有問題要好一些,。這是一個認(rèn)識誤區(qū),。

如果是普通鼻炎導(dǎo)致的雙側(cè)鼻腔病變,，患者通過保證休息時長,、提高機(jī)體免疫力、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等方式,，有可能起到預(yù)防和治療的作用,。

但對于單側(cè)鼻腔鼻竇病變，這些措施顯然不夠,?；颊咭欢ㄒM快到正規(guī)醫(yī)院就診，通過鼻內(nèi)鏡檢查或影像學(xué)檢查明確病因,，并規(guī)范治療,。

來源：《大眾健康》雜志

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心　田昊

審核：國家健康科普專家?guī)鞂＜摇⑹锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任醫(yī)師　劉玉和

策劃：余運(yùn)西　王寧