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西藏一藥房違法違規(guī),!國家醫(yī)保局公開曝光

2023年04月03日 12:17    來源:國家醫(yī)療保障局    
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典型案件(十例)

微信截圖_20230403121420.jpg

國家醫(yī)療保障局曝光臺

本期選取了10起

定點零售藥店違法違規(guī)

使用醫(yī)?;鸬牡湫桶咐?/p>

涉及為非醫(yī)保定點零售藥店

進行醫(yī)保費用結算

將醫(yī)保目錄外藥品及

保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品

進行結算、開具虛假購藥單據(jù)

為參保人員刷卡返現(xiàn)

藥品進銷存數(shù)據(jù)不符等

違法違規(guī)行為

其中包括

西藏一家大藥房

違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/p>

西藏自治區(qū)山南市紅燕大藥房

違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/p>

2022年4月,,西藏自治區(qū)山南市醫(yī)療保障局在核查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn),山南市紅燕大藥房存在“同一人連續(xù)劃卡”現(xiàn)象。2022年6月,,山南市醫(yī)保局對紅燕大藥房違規(guī)結算醫(yī)?;鹦袨檫M行了立案調(diào)查。經(jīng)查,,紅燕大藥房存在串換藥品,、虛構醫(yī)藥服務項目,將購買土特產(chǎn),、保健品等消費品串換為藥品刷醫(yī)保憑證結算等欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨椋瑫r存在店內(nèi)滯留參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證,,每天固定刷卡等違法違規(guī)行為,,涉及醫(yī)保基金合計102625.00元,。

依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,,當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下:

1、責令該藥房退回騙取的醫(yī)?;?,處騙取金額2倍罰款205250.00元;

2,、暫停該藥房涉及醫(yī)?;鹗褂玫尼t(yī)藥服務6個月。

目前,,損失的醫(yī)?;?02625.00元已全部追回,2倍行政罰款205250.00元已全部上繳,。

上述違法違規(guī)行為

造成了醫(yī)?;饟p失

損害了廣大參保群眾的切身利益

定點零售藥店

要嚴格遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)及

規(guī)章制度

醫(yī)療保障部門要依法依規(guī)

通過日常監(jiān)管、現(xiàn)場檢查

智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析等

多種方式

嚴厲打擊定點零售藥店

欺詐騙保等違法違規(guī)行為

提高醫(yī)?;鹗褂眯?/p>

更好地保障廣大參保人員權益

責任編輯:龍會琴    

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