“同病同治”——這是我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的重要方向,。2009年衛(wèi)生部陸續(xù)下發(fā)部分疾病的“臨床路徑”,，即仿照流水線設(shè)計(jì)的疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療流程,。2010年1月1日起,，全國(guó)50家試點(diǎn)醫(yī)院將推行“臨床路徑”,，對(duì)112種常見(jiàn)疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療,。

    在此之前,，全國(guó)各地已有一些醫(yī)院對(duì)疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療進(jìn)行了探索,。各地是如何實(shí)行疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療,？“臨床路徑”管理有無(wú)必要,？其間又存在哪些問(wèn)題？對(duì)此,，記者近日選取納入“臨床路徑”管理的一種疾病——急性單純性闌尾炎,，走進(jìn)江西、甘肅,、河南三地的不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了隨機(jī)采訪,。

    價(jià)格差異明顯　用藥差別較大

    記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)較為典型的急性單純性闌尾炎的治療,，不同等級(jí)醫(yī)院總花費(fèi)上下相差2000多元,，其中的手術(shù)費(fèi)、抗炎藥費(fèi),、治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等差別不大,，差額主要體現(xiàn)在輔助和預(yù)防性用藥方面。

    江西患者小耀2009年12月因闌尾炎在三級(jí)甲等的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院做手術(shù),，住院4天,，總共花費(fèi)4208.89元。在小耀的總費(fèi)用中,，闌尾切除術(shù)600元,。除甲硝唑、止血藥等常規(guī)用藥外,，全身麻醉,、鎮(zhèn)痛泵等占了費(fèi)用的大部分。

    甘肅患者老趙的闌尾切除術(shù)也是三甲醫(yī)院做的。記者采訪時(shí),，他已在甘肅省人民醫(yī)院住院5天,，已花費(fèi)約3300元。主治醫(yī)生黃海云說(shuō),，老趙的闌尾切除術(shù)是480元,，因患者年齡較大，采用全身麻醉,，費(fèi)用大約1100元,，加上化驗(yàn)費(fèi)、抗炎藥費(fèi),、床位費(fèi)等,，估計(jì)到拆線出院時(shí)總費(fèi)用不會(huì)超過(guò)3500元。

    和以上兩家三甲醫(yī)院相比,，河南索女士選擇的二級(jí)乙等醫(yī)院——洛陽(yáng)銅加工廠職工醫(yī)院則便宜不少,。2480元的收費(fèi)清單上顯示，闌尾切除術(shù)510元,，麻醉費(fèi)695元,，治療藥費(fèi)約600元。

    索女士的主治醫(yī)生周志宏說(shuō),，跟大醫(yī)院相比，手術(shù)費(fèi),、檢查費(fèi)差不多,，能省的是藥費(fèi)，因?yàn)樗麄冡t(yī)院使用的藥物比較基礎(chǔ),，價(jià)格便宜,。

    記者發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生部印發(fā)的《急性單純性闌尾炎臨床路徑》(2009版)對(duì)治療項(xiàng)目,、進(jìn)度,、相應(yīng)的治療結(jié)果規(guī)定詳細(xì)，但是對(duì)用藥的要求比較原則,，只說(shuō)“按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥”,。

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    診療流程基本“標(biāo)準(zhǔn)化”

    盡管治療費(fèi)用差異明顯，但不同醫(yī)院治療闌尾炎的步驟基本一致,，與“臨床路徑”也基本相符,。路徑要求，對(duì)于急性單純性闌尾炎診斷需要了解患者病史,，進(jìn)行體溫,、脈搏、心肺、腹部查體等項(xiàng)目的體格檢查,，血常規(guī),、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及相應(yīng)的輔助檢查,。三地患者的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn),，患者入院后基本都做了這些檢查。

    除了確診時(shí)的必要檢查外,，路徑中還要求在術(shù)前進(jìn)行凝血功能,、肝腎功能、乙肝,、艾滋病等感染性疾病篩查,。記者接觸到的患者也都接受這些檢查。針對(duì)甘肅患者老趙這樣的高齡病人,，醫(yī)院增加了血尿淀粉酶,、腹部立位X光片等項(xiàng)目，這在“臨床路徑”中也有據(jù)可循,。

    走進(jìn)“臨床路徑”不容易

    采訪中,，醫(yī)生普遍反映“臨床路徑”能帶來(lái)很多便利，但在操作層面也有實(shí)際困難,。

    甘肅省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師黃海云告訴記者：“來(lái)我們?nèi)揍t(yī)院的闌尾炎病人,，除了突發(fā)就近住院，基本上都是病情比較復(fù)雜,，經(jīng)常是闌尾炎伴隨著腹膜炎,、腸切除、腹腔部分膿腫等,，這些病人就很難標(biāo)準(zhǔn)化治療,。”不過(guò)黃海云認(rèn)為,，“臨床路徑”也有好處,。例如，以往經(jīng)常有病人質(zhì)疑急性闌尾炎手術(shù)都做完了,，為什么還要進(jìn)行傳染病檢查,？現(xiàn)在就可以依照“臨床路徑”的要求來(lái)做解釋。這種事后的檢查也是標(biāo)準(zhǔn)化控制不可或缺的環(huán)節(jié),。

    洛陽(yáng)銅加工廠職工醫(yī)院周志宏大夫認(rèn)為,，實(shí)施“臨床路徑”，對(duì)于小醫(yī)院治常見(jiàn)病的規(guī)范作用明顯,。

    衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人指出,，實(shí)施“臨床路徑”將保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,，減少治療過(guò)程的隨意化,；提高醫(yī)院資源的管理和利用效率，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制,；縮短住院周期,，降低費(fèi)用。