“同病同治”——這是我國醫(yī)療發(fā)展的重要方向,。2009年衛(wèi)生部陸續(xù)下發(fā)部分疾病的“臨床路徑”，即仿照流水線設(shè)計的疾病標準化診療流程,。2010年1月1日起,，全國50家試點醫(yī)院將推行“臨床路徑”，對112種常見疾病進行標準化治療,。

    在此之前,，全國各地已有一些醫(yī)院對疾病的標準化治療進行了探索,。各地是如何實行疾病的標準化治療？“臨床路徑”管理有無必要,？其間又存在哪些問題,？對此，記者近日選取納入“臨床路徑”管理的一種疾病——急性單純性闌尾炎,，走進江西,、甘肅、河南三地的不同等級醫(yī)院進行了隨機采訪,。

    價格差異明顯　用藥差別較大

    記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，對較為典型的急性單純性闌尾炎的治療，不同等級醫(yī)院總花費上下相差2000多元,，其中的手術(shù)費,、抗炎藥費、治療費和護理費等差別不大,，差額主要體現(xiàn)在輔助和預(yù)防性用藥方面,。

    江西患者小耀2009年12月因闌尾炎在三級甲等的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院做手術(shù)，住院4天,，總共花費4208.89元,。在小耀的總費用中，闌尾切除術(shù)600元,。除甲硝唑,、止血藥等常規(guī)用藥外，全身麻醉,、鎮(zhèn)痛泵等占了費用的大部分,。

    甘肅患者老趙的闌尾切除術(shù)也是三甲醫(yī)院做的。記者采訪時,，他已在甘肅省人民醫(yī)院住院5天,，已花費約3300元。主治醫(yī)生黃海云說,，老趙的闌尾切除術(shù)是480元,，因患者年齡較大，采用全身麻醉,，費用大約1100元,，加上化驗費、抗炎藥費,、床位費等,，估計到拆線出院時總費用不會超過3500元。

    和以上兩家三甲醫(yī)院相比，河南索女士選擇的二級乙等醫(yī)院——洛陽銅加工廠職工醫(yī)院則便宜不少,。2480元的收費清單上顯示,，闌尾切除術(shù)510元，麻醉費695元,，治療藥費約600元,。

    索女士的主治醫(yī)生周志宏說，跟大醫(yī)院相比,，手術(shù)費,、檢查費差不多，能省的是藥費,，因為他們醫(yī)院使用的藥物比較基礎(chǔ),，價格便宜。

    記者發(fā)現(xiàn),，衛(wèi)生部印發(fā)的《急性單純性闌尾炎臨床路徑》(2009版)對治療項目,、進度、相應(yīng)的治療結(jié)果規(guī)定詳細,，但是對用藥的要求比較原則,，只說“按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥”。

---

    診療流程基本“標準化”

    盡管治療費用差異明顯,，但不同醫(yī)院治療闌尾炎的步驟基本一致,，與“臨床路徑”也基本相符。路徑要求,，對于急性單純性闌尾炎診斷需要了解患者病史,，進行體溫、脈搏,、心肺,、腹部查體等項目的體格檢查，血常規(guī),、尿常規(guī)等實驗室檢查,，以及相應(yīng)的輔助檢查。三地患者的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn),，患者入院后基本都做了這些檢查,。

    除了確診時的必要檢查外，路徑中還要求在術(shù)前進行凝血功能,、肝腎功能,、乙肝、艾滋病等感染性疾病篩查,。記者接觸到的患者也都接受這些檢查。針對甘肅患者老趙這樣的高齡病人,，醫(yī)院增加了血尿淀粉酶,、腹部立位X光片等項目,，這在“臨床路徑”中也有據(jù)可循。

    走進“臨床路徑”不容易

    采訪中,，醫(yī)生普遍反映“臨床路徑”能帶來很多便利,，但在操作層面也有實際困難。

    甘肅省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師黃海云告訴記者：“來我們?nèi)揍t(yī)院的闌尾炎病人,，除了突發(fā)就近住院,，基本上都是病情比較復(fù)雜，經(jīng)常是闌尾炎伴隨著腹膜炎,、腸切除,、腹腔部分膿腫等，這些病人就很難標準化治療,?！辈贿^黃海云認為，“臨床路徑”也有好處,。例如,，以往經(jīng)常有病人質(zhì)疑急性闌尾炎手術(shù)都做完了，為什么還要進行傳染病檢查,？現(xiàn)在就可以依照“臨床路徑”的要求來做解釋,。這種事后的檢查也是標準化控制不可或缺的環(huán)節(jié)。

    洛陽銅加工廠職工醫(yī)院周志宏大夫認為,，實施“臨床路徑”,，對于小醫(yī)院治常見病的規(guī)范作用明顯。

    衛(wèi)生部有關(guān)負責(zé)人指出,，實施“臨床路徑”將保證患者所接受的治療項目精細化,、標準化、程序化,，減少治療過程的隨意化,；提高醫(yī)院資源的管理和利用效率，加強臨床治療的風(fēng)險控制,；縮短住院周期,，降低費用。